于明德解析2015医药政策:网售处方药或延迟至两会后放开

   虽然数据还未出来,但目前预计2014年全年医药行业总销售额增幅13.3%,利润增幅11.6%2015年也不会比2014年更高,目前医保费用收支为负的省份有北上广,控费压力明显。整个2015年的基调总结起来就是:“经济向下,改革向上”。


一、招标

中央大力推动反腐败的情况下,边反边腐败的情况仍然很多,那么招标到底合法与否?


招标办是政府部门,它不参与药品的所有环节,所以招标是主体错位,主体应该是医疗机构,资金也是医疗保险的,所以不是政府的事情,中国去年出台的政府采购法实施条例已经有了规定。资金统管、每月一招、本地产品采购比例等都是非法的,现在很多违法行为都是政府做出来的,药品定价走向市场化一直以来都受到抵制,而现在是反腐促进改革。


二、二次议价

企业认为这是对企业凌迟处死,诉求有一定的合理性,但我不完全支持,问题的根子不在于二次议价,而在于第一次招标的合法合理性


三、药房托管

托给谁、怎样托都不透明、不公开,最近有一个地方把81家医疗机构托给一个企业,企业是直接和市长、市委书记谈妥的,所有医院都不知道是怎么回事,这样就是权力托管,对医院的打击破坏也很大,所以同意药房托管是披着羊皮的狼的观点。


四、低价药清单

酝酿了很长时间,一年前的事儿,这是发改委工作中的重大改革突破,实际上数量并不重要,因为533+增补已经有了很多,但最重要的是打破了政府统一招标的冰山:低价药可以不定价不招标,由医疗机构和医药企业网上直接交易,这是市场化取向的很好趋势,虽然很多地方不愿意打破,但这是一个趋势。若干项政策跟进低价药政策,急救抢救药品和用量小的产品,取消招标,直接挂网采购。妇科、儿科药也将照此管理,特殊用药、紧缺用药等也都不需要国家统一招标。所以说低价药清单政策贡献很大。


五、互联网药品交易

市场交易规则的突破,过去有严格的限制,现在要通过各方面的程序,目前已经知道的突破点包括:同意可以委托第三方配送药品,申请主体放开(药品生产经营企业都可以申请),B2B不需要批,B2C也下放到省,不用国家批。现有的45万多家零售店,只有部分处方药可以网上交易,因此可能会出正面清单,可以陆续出,互联网交易管理办法可能在两会前出来。流通零售企业会受到明显影响,医院采购行为也会有影响。


六、医保支付价

还是不太成熟,估计下半年都不一定能出,大家都在众说纷纭阶段,我们曾经给了建议,5个原则。


第一,中位价原则:支付价关键不是价格,是一个支付标准,卖多少钱随便,给多少钱根据医保基金收支情况来决定,这样就理清了政府和市场的界限,建议09-1431个省市自治区同品种中标的中位价作为支付标准,这个原则对各方面应该是兼顾了;


第二条就是同名同付原则,现在有一部分企业提出质量差异问题,但不同企业的品牌、质量都应该交给市场交给医生和患者选择,不然政府选择的裁量权就太大了。同名同付会不会都取低了?这是不会的。同名药品按价格高低分组中标,可以多个医院同时采购,满足多层次需求。千万不要一个标采一个产品,这样就没有意义;


第三条,政事分开,不要干预,目录内的医院自己定招标采购方式,不报销的也是医院自定,政府不用操心,超出由患者完全负担。独家创新稀缺产品谈判议定,价格高的品种可以谈判。目录外进入医保报销的赫赛汀等等同意放进去,这就是好事。支付比例10%也可以啊;


第四条,鼓励创新,改变上市等5年进入医保目录的做法,及时纳入,让群众享受创新成果;


第五条,患者和医院做节约共享的利益。现在开了多次会,各个方面都有意见,可能到下半年。


七、其他政策

低价药品不招标直接挂网采购,妇科、儿科药的公立医院采购也直接挂网,北京和浙江放开医生多点执业,甚至走向自由执业,非常好的改革方向。注册审批方,也会出政策。还有几个小的政策,比如医保定点药店的审批,新版药典今年要发,仓库温度要求会改,可能会宽限。


关于医保基金的压力,我判断是非常重大的,总理在抓此事。本来有些省份支付能力就差,现在保证不了不超支,最不该开的口就是把六种癌症的用药纳入基药,这个口最不应该开,开了以后收不住,这跟医保基金紧张肯定有关系,当年收不抵支。


此次浙江的招标方案可能会做比较多的修改,现在他们慌张地出一些政策,是为了表现招标合法性,为了证实自己有作用,管理有效果。


最近北京也在开会,政府部门也在频繁找一些学者去吹嘘。2015年总体增长是来源于量的增长,有一批少数会涨价格的东西,血液制品涨幅会很大,完全独家可以涨,但大多数产品没有涨价渠道。关于中药注射剂,中药注射剂的比重年年增长,社保部有表格统计体现出很不合理,估计会受到一定影响。


取消统一招标,医疗机构会变成招标采购的主体,现在放活医生和招标第三方阻力都很大。价格行政管制和政府对招标的行政管制如果都突破的话,对医院是重大的利好,只有医院才有能力压价格。


互联网药品交易文件的起草经过上下几轮的修改,手续简化,交易成本将迅速降低。阿里巴巴据说已经和12个省的政府签订了和河北省政府一样的协议,签订了医院信息化管理和去除处方垄断的合作协议


两会前药品互联网交易管理办法会出台,两会后会逐渐落实,最大担心的是安全问题,第一次正面清单数量不会太多。关于医保支付价,社保会同有关部门做研究,人员还没有到位,所以支付价的研究还没有在日程上,但预计上层领导确定后也是很快会推进的。


(本文系大智慧通讯社根据2015年1月19日电话会议录音整理,未经本人核实)



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